商保服务

国家大力倡导的医联体、健康保险和健康管理在我国尚处于起步阶段,商业保险机构虽在积极探索各类健康管理服务,以应对健康险高赔付、低利润的挑战。但因保险公司不是第三方机构,面临着进入医院难、与医院沟通成本高,无法与医院共享数据、健康服务内容少、数据精准度低、数据不容易得到各方尤其是患者认可、不同移动端应用平台数据差异大等信息孤岛困境,各保险公司无法真正做好健康管理,无力推动健康保险业务快速发展。

洞悉健康管理与保险行业结合有广阔发展前景的乐约健康,积极打造了“互联网+医疗”服务及TPA服务平台,不仅是依托互联网技术为患者打造大健康生态圈系统的服务平台,也是提高医疗机构优质服务的渠道,更是在现有医疗体系和新医疗改革进程中,推动卫生部门与保险行业、公立医院、社会基本医疗保险与商业保险等各方参与机构,依托在线理赔系统,迅速搭建跨部门医疗数据共享平台,促进沟通效率和合作成效提升,获得多赢格局的最佳捷径。

乐约健康是目前全国第一家也是规模最大的,可为省、市卫计委以及各级医院提供商业保险在线快速结算系统的开发和运维,实现就医服务+保险金融服务+数据服务的一体化第三方在线服务平台,具有比保险公司单一与医院对接,更为专业的移动互联网服务框架、效率及优势,更低的对接服务成本和更中立可信的高质量服务标准。

乐约健康医疗商业保险在线快速理赔系统,通过互联网为在医院就诊的投保者提供移动智能终端服务,实现保险理赔由线下结算到线上支付的转变,该平台将直接对接医院信息化处理系统,提供的医疗信息、费用信息与保险公司理赔审核系统将实现数据同步交换服务,理赔支付时间从15-30个工作日缩短到1-2个工作日内,用户就医体验更为优化。

政策支持
  • 完善健康保障 积极发展商业健康保险

    落实税收等优惠政策,鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。丰富健康保险产品,鼓励开发与健康管理服务相关的健康保险产品。促进商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作,发展健康管理组织等新型组织形式。到2030年,现代商业健康保险服务业进一步发展,商业健康保险赔付支出占卫生总费用比重显著提高。

    ——摘自《“健康中国2030”规划纲要》
  • 依托大数据,推动健康医疗和商业保险融合发展

    目前商业保险往往是事后赔付,缺乏过程监管,此外骗保问题、险种雷同、费率厘定缺乏科学性等等,都是我国商业健康保险存在的诸多挑战。推动行业发展,要从转变运营模式开始——要从事后赔付运营模式,转变为事前预防、事中监管、事后赔付模式。应该以互联网为手段,发展健康管理新型服务;构建医保控费体系,加强医疗服务全程监管和智能审核;通过平台建设、促进医保、医药、医疗等不同体系间的数据共享。

    ——摘自国家卫生计生委统计信息中心主任孟群在2017中国卫生信息技术交流大会暨软件产品与设备展览会上讲话
  • 发展商业健康险已上升为国家意志

    随着医改的深入推进,商业健康保险在国家医疗保障体系中的定位逐步清晰。党中央、国务院非常注重发挥商业健康保险在创新运行机制、提高保障水平等方面的作用。2014年国务院办公厅专门出台了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,同时出台了一系列政策措施鼓励发展商业健康保险,支持保险公司承办城乡居民大病保险、给予个人购买商业健康保险税收优惠政策、鼓励商业保险参与医改等。可以说,发展商业健康保险已经逐渐从行业意愿上升为国家意志。

    ——摘自中国保险监督管理委员会副主席黄洪接受《瞭望东方周刊》专访内容
  • 稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务

    按照管办分开、政事分开要求,引入竞争机制,通过招标等方式,鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,降低运行成本,提升管理效率和服务质量。稳步推进商业保险参与新农合经办服务,积极推广“共保联办”等合作模式,发挥商业保险机构在规范医疗行为、控制不合理医疗费用等方面的作用,提高医保基金的使用效率。发挥保险在促进健康产业创新发展中的重要作用。在商业健康保险的费用支付比例等方面给予倾斜支持,促进医药、医疗器械、医疗技术的创新发展,加快形成战略性新兴产业。探索“互联网+保险”新模式,推动移动互联网、云计算、大数据、物联网与健康保险服务业相结合,加快健康产业与信息产业融合发展。

    ——摘自北京市人民政府办公厅发布《关于加快发展商业健康保险的实施意见》
理赔模式介绍
价值体现
进展状况

乐约健康目前已签约省市级医疗商保平台有辽宁省、南京市(包括周边8地市)、重庆市、山西省。2017年将签约进行陕西、四川、贵州、福建、云南、湖南等省市商保平台建设。

此外还完成了郑州中心医院、中国医科大一附院、大连医科大二附院、南京市江北人民医院、重庆急救中心医院等单体医院的互联网商保理赔平台的开发。

案例介绍

国内首个三甲医院商保直赔平台在郑州市中心医院启动

4月27日,国内首个三甲医院商保直赔平台在郑州市中心医院宣布正式上线,这是全国首家三甲医院上线的商保直赔服务业务,真正实现了用户理赔的实时结算。郑州市中心医院连鸿凯院长介绍说,通过为患者提供商保直赔服务,实现住院费用的一站式结算,为老百姓构建便民服务体系,将大大提高医疗机构工作与管理效率,从而为患者提供高质量的智慧医疗服务体验。乐约健康作为郑州市中心医院商保直赔平台的技术支持和建设运维方,将医院、保险公司等各个医疗信息孤岛进行了链接,优质高效完成平台的搭建和上线,使得便捷支付成为提高医院服务能力的又一项新举措...查看更多

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